ARTROSCOPIA DE RODILLA

¿Qué es la artroscopia de rodilla?

  Es una técnica de cirugía que permite ver directamente el interior de la articulación de la rodilla y trabajar dentro de ella sin necesidad de abrirla. Sólo se practican dos pequeñas incisiones o cortes en la piel, de alrededor de un centímetro cada una (por ello se llama técnica mini-invasiva).

  Se considera la mejor técnica actual para el tratamiento de las lesiones meniscales, adherencias, plicas sinoviales, cuerpos libres, lesiones de cartílago (condropatía o condromalacia) y reconstrucción de ligamentos cruzados.

  El paciente se coloca acostado boca arriba sobre la mesa de quirófano. No es necesario ningún sistema que traccione la articulación. Sólo se necesita bloquear la posición del muslo y el cirujano o el ayudante movilizan la pierna, abriendo el espacio articular.

  El traumatólogo, para ver bien el interior de la articulación y evitar lesionar los tejidos con sus maniobras e instrumentos, la rellena con suero estéril a presión, que hace el efecto de inflar un globo para crear un espacio de trabajo; esta irrigación permite a la vez el lavado continuo de la articulación, eliminando los residuos de sangre, fragmentos de tejido extirpado, exceso de líquido sinovial, etc…

  Por una incisión se introduce una microcámara que ilumina y amplifica el interior de la articulación, viéndose la imagen en un monitor de televisión. Por la otra se introducen los instrumentos de trabajo, como palpadores, pinzas de mano y aparatos de alisado a motor.

  La anestesia que se emplea es la raquianestesia (paciente consciente pero dormido de cintura para abajo). Puede asociarse a este procedimiento cierta sedación para estar más tranquilo durante el acto quirúrgico. La anestesia general se reserva para los casos especiales.

  Se utiliza un torniquete en el muslo para evitar el sangrado de la rodilla durante la operación, y así favorecer la visión mediante la cámara.

  Aunque es un acto quirúrgico y requiere las mismas condiciones de asepsia (limpieza y esterilidad para evitar infecciones) que cualquier otra operación, la estancia en el hospital es habitualmente muy corta. En la mayoría de los casos el paciente puede ser dado de alta en el mismo día, cuando se ha pasado el efecto anestésico. Estas operaciones se pueden por tanto encuadrar en el programa de cirugía ambulatoria.

¿Qúe vemos en la artroscopia de rodilla?

Imagen normal de menisco sano.

  • El aspecto del líquido sinovial (fluido viscoso que lubrica la articulación), que puede estar turbio, contener sangre o cuerpos libres, normalmente de cartílago. El líquido sinovial se puede analizar para determinar su composición en casos especiales.

  • La membrana sinovial (tejido que tapiza por dentro la articulación y que produce el líquido sinovial). En determinados casos se extrae una muestra (biopsia) para analizarla al microscopio.

  • El cartílago que recubre las superficies óseas del fémur, la tibia y la rótula. Se palpa con un gancho especial para ver la consistencia y se observa si tiene lesiones: desgaste (artrosis), fisuras, condromalacia…

  • Los meniscos (interno y externo): se observan y se palpan con el gancho palpador. Se detectan roturas, arrancamientos, desgaste…

  • Los ligamentos cruzados (anterior y posterior): se ven y se tocan para determinar roturas parciales o totales, laxitud, funcionamiento…

  • La forma en que se desplaza la rótula cuando se flexiona y extiende la rodilla, así como las superficies de fricción con el fémur.

¿Cuándo realizamos una artroscopia de rodilla?

  Actualmente, las principales indicaciones para realizar una artroscopia de rodilla son:

• lesiones meniscales: eliminar los fragmentos rotos, suturar determinadas roturas, técnicas de regeneración y reimplante meniscal. El desbloqueo de la rodilla por roturas en «asa de cubo» se puede considerar una urgencia.

Rotura de menisco interno.

Rotura de menisco externo en «asa de cubo». El fragmento queda interpuesto bloqueando la articulación.

• reconstrucción de ligamentos cruzados: evita abrir la rodilla como antaño (ver Plastia de Ligamento Cruzado Anterior).

Ligamento cruzado anterior roto (se señala el muñón o resto distal).

Reconstrucción (plastia) del ligamento cruzado anterior (LCA).

• lesiones de cartílago (condromalacia, condropatía, artrosis): limpieza, técnicas regenerativas (factores de crecimiento plaquetario, mosaicoplastia).

Pérdida del cartílago articular (artrosis) en el cóndilo femoral.

• extracción de cuerpos libres intraarticulares: fragmentos de cartílago o menisco desprendidos que quedan dentro de la articulación pudiendo bloquearla ocasionalmente.

Cuerpo libre articular (CLA) interpuesto entre fémur y tibia.

• eliminación de plicas sinoviales o de sinovitis (hipercrecimiento de membrana sinovial).

Sinovitis: inflamación del tejido sinovial (rosado).

• hoffitis: inflamación de la grasa de Hoffa que aumenta de tamaño y provoca dolor y limitación para la extensión completa de la rodilla
• limpieza en rodillas con artrosis (desgaste) antes de llegar a la prótesis total de rodilla.

Recomendaciones al alta hospitalaria.

  Son bastante simples, ya que es una técnica mini-invasiva.

  Se coloca un vendaje compresivo, que el paciente retirará en su domicilio a las 48 horas. Entonces se realiza la primera cura, que consiste en pintar con Betadine o Clorhexidina las dos pequeñas heridas (sobre los SteriStrips) y cubrirlas con dos apósitos adhesivos.

  A partir de ahí se repetirá la cura cada día hasta que se caigan los puntos de sutura (alrededor de 3 a 4 semanas). Puede hacerse coincidir con la ducha siempre que se cumplan dos normas:

• ducha rápida: cuanto menos tiempo estén mojadas la heridas mejor.
• con los apósitos puestos: para que no entre jabón, champú, agua sucia en las heridas.

  Después de la ducha se retiran los apósitos mojados, se secan bien las heridas con gasas estériles, se pintan con Betadine o Clorhexidina y se colocan apósitos nuevos hasta el día siguiente.

  Desde el momento en que se recupera la movilidad de las piernas tras la anestesia es recomendable iniciar la marcha lo más normal posible. Al principio ayudado con muletas y siguiendo las indicaciones de su traumatólogo en cuanto a carga (parcial o completa). Normalmente el paciente abandona el hospital el mismo día caminando con ayuda de dos muletas.

  Suele recomendarse al alta algún tratamiento anti-inflamatorio para los primeros días.

  Es aconsejable la aplicación local de hielo durante 10-15 minutos unas 3-4 veces al día para ayudar a bajar la inflamación.

  En función del diagnóstico y el tratamiento realizados, podrá prescribirse una fisioterapia específica o no, variando mucho los tiempos de recuperación. El tiempo en que se puede retornar al deporte o al trabajo duro depende de cada lesión y de cada paciente; puede ir de 2 semanas a varios meses.

  Las sociedades científicas recomiendan tratamiento para la prevención de la trombosis venosa profunda. Existen varios fármacos para ello, desde heparinas que se inyectan subcutáneamente en el abdomen hasta los nuevos anticoagulantes orales. Su traumatólogo le indicará cuál de ellos tomar, su dosis y duración (normalmente entre 10 y 30 días).

  En caso de derrame residual (habitualmente por la persistencia del líquido de lavado de la artroscopia y más raramente por sangrado a la articulación) puede ser necesaria una punción evacuadora: se pincha la zona y se extrae el líquido sobrante con una jeringa. Este procedimiento debe realizarlo exclusivamente un traumatólogo.

  Dependiendo de la lesión que se ha tratado y el procedimiento aplicado en cada caso, su traumatólogo podría recomendarle completar el tratamiento con la infiltración de ácido hialurónico o de factores de de crecimiento (PRP, plasma rico en plaquetas).

… y recuerde, ante cualquier duda, consulte con su traumatólogo.

AVISO: Los contenidos de este documento son para su información y no sustituyen en ningún momento el consejo de su médico. Recomendamos siempre la consulta con el especialista y no nos hacemos responsables de problemas derivados de malinterpretaciones del contenido de este documento.

© Dr. Eduardo J. DELGADO TORNÉ. 2023